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2010性/別領Show營 線上報名

姓名:* (TG可使用跨性別後的姓名)
性別:生理女性 生理男性 跨性別MTF 跨性別FTM
現為:高中職在學生、專科三年級以下 在學生 大學在學生、專科四年級以上在學生 研究所碩士生
學校:
*
年級(大學生請填科系與年級):
*
社團:
*報名者必填
擔任幹部名稱:
*報名者必填
是否為報名優惠身份:中低以下收入戶  領有身心殘障手冊 需提供的協助:
飲食習慣:素(為響應環保節能減碳,請盡勾選素食)

生日(民國年/月/日): *僅供保險之使用
身份證字號: *僅供保險之使用

E-mail:*
MSN:

聯絡地址:
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聯絡電話:

聯絡手機:
*

是否為好性會會員:
不是會員 不是會員,但願意成為好性之友,收到好性會活動訊息
個人會員 團體會員 學生會員 永久會員

從何處獲得活動消息:
Bravo!好站  BBS:看板名稱
海報  親友師長告知  網站上:網站名稱: 其他:

報名動機:*

性/別學習經驗:*必填

社團經驗:*必填

備註事項:(您想說的話/特殊需求/主辦單位需協助的事項/需告知的特殊飲食或疾病)

  (請於送出報名資料7日內,7月5日前完成報名繳費程序,感謝您!
         匯款帳戶:郵局代碼:700 帳號:0081146-0136439 社團法人臺灣青少年性別文教會)
         劃撥帳戶:帳號:22655445,帳戶名稱:社團法人臺灣青少年性別文教會。請註明報名2010性/別領show營及姓名。)

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